Kasulikke näpunäiteid

Radiaalse käbinäärme epifüüs

Pin
Send
Share
Send
Send


Distaalse radiaalse epimetafüüsi murd - ülajäsemete luude kõige tavalisem luumurd. Raadiuse distaalne ots koosneb peamiselt käsnjast luukoest ja selle kortikaalse kihi paksus on diafüüsiga võrreldes kõige väiksem. Palju sagedamini esinevad sellised luumurrud naistel, mida soodustab madal, peene silmusega epimetafüüs õhukeste kortikaalsete risttaladega.

Murdude mehhanismi juhtiv tegur on kukkumine välja sirutatud käele. Pintsli asukoht sel hetkel määrab fragmentide nihke tüübi: sirgendatud harjaga nihutatakse fragment taha ja radiaalsele küljele (ratta niinimetatud ekstensormurd, mis enamasti juhtub), painutatud harjaga - peopesa küljele (Smithi “painde” murd) (joon. 6.9). Luumurdudega on reeglina intraartikulaarsed, sageli kaasnevad haavandi styloidprotsessi eraldumisega (pooltes vaatlustes), distaalse radiaalse küünarliigese kahjustused, haavandi luu pea, randmeluude luumurrud jne. Luukoe kahjustuse olemuses on mitmesuguseid luumurdusid (joonis 6.10). . Esitatud andmed osutavad vajadusele hoolikas individuaalne lähenemine selliste patsientide ravile, lükates ümber arvamuse "tüüpilise" kahjustuse kohta. Luumurdude diagnoosimine pole keeruline. Patsiendid kurdavad randmeliigese valu, mida süvendavad harja liigutamise katsed. Käe tagaküljel ja randmeliigese piirkonnas on pehmete kudede turse, tähelepanuväärsed on küünarvarre iseloomulikud “bajonettikujulised” ja “kahvlikujulised” deformatsioonid nihkega luumurrudes. Palpatsiooni määrab terav valu raadiuse distaalse epimetafüüsi tasemel.

On vaja palpeerida ulna pea piirkond. Mõnikord võib mediaalse närvi innervatsioonitsoonis selle kokkusurumise tõttu esineda sensoorseid häireid.

Radiograafia kahes projektsioonis selgitab kahjustuse olemust. Sel juhul on raadiuse liigesepinna kaldenurgad diagnostilise väärtusega. Tavaliselt on selle liigespind kaldu peopesa poolele 10 ° nurga all. Nurk styloidprotsesside tippu ühendava joone ja horisontaali - nn raadionurk - vahel on 20 °. Nihkega luumurdudes raadiuse liigeskoha kalle väheneb või luu paindub täielikult tagasi. Vähendatakse nullini või saadakse raadionurga negatiivne väärtus (joonis 6.11, 6.12). On vaja pöörata tähelepanu ulnar-luu ja distaalse radikulaarse ulnar-liigese samaaegsete vigastuste diagnoosimisele.

Juhtiv ravi on konservatiivne. Pärast tuimestust nihketa luumurdude korral pannakse luumurrukohale 15-20 ml novokaiini 1-2% -list lahust küünarliigesest valatud tagumine krohv metakarpiaalsete luude peade külge käega käsivarre teljel.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral peaks ümberpaigutamine olema varane, täielik, samaaegne, valutu ja mittetraumaatiline. Enamikul juhtudel piisab 15-20 ml novokaiini 1 - 2% lahuse lisamisest luumurru. Samaaegsete vigastuste kohustuslik anesteesia. Redutseerimise põhiprintsiip on veojõud ja veojõud. Praegu kasutatakse arvukalt ümberpaigutusseadmeid. Kui assistentide arv on ebapiisav, saab õla veojõu vähendamiseks kasutada pehmet silmust.

Küünarvarred painutatakse küünarnuki liigeses 70–85 ° nurga all ja asetatakse lauale pronatsiooniasendis nii, et murd oleks laua serva kohal, pannes siia marlisideme. Patsiendi harja sõrmed on eelnevalt määritud kleoliga ja mähitud ühe kihiga sidemega. Extensormurdude korral tõmbab arst esimese käe pikkuse I, teise II - IV sõrme jaoks, sirutades käe järk-järgult (fragmentide atraumaatiliseks eraldamiseks). Seejärel painutatakse käsi tugeva pikisuunalise tõukejõuga, tõlkides seda peopesa-küünarnuki küljele, samal ajal kui nad ei nõrgenda veojõudu piki II-IV sõrmede pikkust, vabastatud käega avaldavad lisaks rõhku peopesa suunas raadiuse distaalsele fragmendile, kontrollides samal ajal nihke kõrvaldamise astet. Repositsioneerimiseni jõudes asetatakse käed peopesa painutamise asendisse 10–15 ° ja viib küünarnuki küljele 10–15 °. Painde murdude korral, mille fragment on peopesa nihkunud, teostatakse vähendamine vastupidises suunas ja käele antakse funktsionaalne asend: selja pikendus 10-15 ° ja radiaalne külg viib 10-15 °.

Radikulaarse liigese samaaegse kahjustusega on vaja seda ala pigistada põikisuunas. Pärast fragmentide ümberpaigutamist rakendatakse kaheaastast kipsi sidumist: seljaosa - metakarpofalangeaalsetest liigestest küünarnuki liigeseni ja peopesa - distaalsest peopesa voldist küünarnuki liigeseni.

Vahetükid kinnitatakse pehme sidemega. Kahe pikkusega sidemega säilitatakse ümmarguse kõik positiivsed omadused ja samal ajal puuduvad selle negatiivsed küljed: jäseme vere- ja lümfiringet kahjustav oht ning reaktiivse ödeemi vähendamisega on fragmentide teisese nihutamise oht. Pärast kipsi kõvenemist peatatakse veojõud, seejärel kontrollitakse käe küünarnuki ja liigese liigese liikumisvabadust ning teostatakse röntgenkontrolli. Vähendamist hinnatakse õigete suhete taastamisega randmeliigeses ja. nurkade normaliseerimine: raadiuse liigesekoha radiaalne ja kallutus peopesa küljel 9-10 °.

Pärast sideme pealekandmist on vaja regulaarselt jälgida tursesisaldust: kui see kasvab, lõigatakse marliside ja tehakse vabam side, kui turse vaibub (tavaliselt 5.-8. Päeval), tuleb sideme siduda. Tuleb meeles pidada, et raadiuse perifeerne fragment on käega kindlamini seotud kui proksimaalse fragmendiga, seetõttu on vajalik käe eriti usaldusväärne fikseerimine, välistades kõik randmeliigese liikumised. Patsiendile soovitatakse käe kõrgendatud asendit ja võimlemisravi. Liikumine sõrmedes, küünarnuki ja õlaliigestes on ette nähtud alates 2. päevast. See on neurotroofsete komplikatsioonide ennetamiseks väga oluline.

Pärast ödeemi vaibumist (8.-11. Päeval) tehakse kontroll-radiograafid ja kaheaastane side keeratakse ümmarguseks. Kui selleks ajaks on fragmentide teisene nihkumine ilmnenud, korrigeeritakse sideme vahetamisel nende positsiooni. Pärast uue krohvivalu pealekandmist on vajalik röntgenkontroll.

Fikseerimine kestab nihketa luumurdude korral 3–4 nädalat ja nihkega luumurdude korral vähemalt 6 nädalat. Pärast kipsi eemaldamist keskendutakse käe liikumisulatuse ja tugevuse taastamisele. Määrake mehaanoteraapia, vannid, massaaž, treeningravi, tulevikus - ka mudaravi, tegevusteraapia. Juhtivad blokaadid annavad hea efekti. Puue taastatakse keskmiselt 6-10 nädala pärast, sõltuvalt patsiendi elukutsest ja kahjustuse iseloomust.

Mõnel juhul toimub isegi õigesti rakendatud konservatiivse ravi korral fragmentide teisene nihkumine luumurdude iseloomu tõttu. Trauma korral toimub käsna luu metafüüsi kokkusurumine, radikaalsest ja tagumisest küljest rohkem väljendunud. Radioloogiliselt on see sait määratletud kui valgustusala. Luu talade sirgendamine ei toimu alati, metafüüsis moodustub pärast redutseerimist verega täidetud ruum.

Regeneratsiooniprotsessi ajal võib distaalne fragment järk-järgult “settida”, mis põhjustab käe kiirgushälvet. Metafüüsi tihendamise ja konservatiivse raviga on seda keeruline vältida. Ühe distaalse fragmendi kaldmurdude korral ja fragmentide olulise nihke korral, eriti peopesa küljele, samuti radiaalse vikerkaare distaalse liigese ja haavandi luumurdude samaaegsete vigastuste korral on keeruline kipsi fragmente hoida õiges asendis, näidatakse transdermaalset di-fikseerimist kahe kudumisvardaga (joonis fig. 6.13). Pärast fragmentide ümberpaigutamist operatsioonitoas järgitakse aseptilisi reegleid, abistajad hoiavad kätt ja käsivarret ning kirurg hoiab transdermaalselt anatoomilise nuusktubakasti piirkonnas kahte kudumisvarda: esimene - risti, taandudes raadiuse liigeseotsa kaudu metafüüsi teel 0,5–1,0 cm kaugusel. raadiusega, mis on paralleelne selle liigespinnaga, ulna pea sisse, teine ​​kaldus suunas, raadiuse telje suhtes 60–65 ° nurga all läbi metafüüsi, murru tasapinna ja raadiuse mõlemad kortikaalsed kihid. Distantse rangluu liigese samaaegsete vigastustega kantakse teine ​​koda kaugemale mõlemas kortikaalse kihi kihis.

Pärast kliinilist ja radioloogilist kontrolli hammustavad nõelad naha alla. Lisaks pange käe mõõduka sirutuse korral valatud seljakrohv. 2-3 nädala pärast eemaldatakse krohvivalu kogu treeningravi ajaks, vannid.


Immobilisatsioon peatatakse täielikult 5.-6. Nädalal, seejärel eemaldatakse nõelad ja alustatakse kõiki rehabilitatsioonimeetmeid. See meetod on näidustatud ka distaalse epimetafüüsi avatud murdude korral pärast fragmentide ümberpaigutamist. Kudumisvardad tuleks viia läbi tervete nahapiirkondade. Sõltuvalt luumurdude iseloomust on võimalikud ka muud kudumisvõimalused.

Eriti keeruline on ravida raadiuse killustatud, mitmekilpseid luumurdusid, millega rikutakse oluliselt liigesepinna ühilduvust. Sellistel juhtudel, aga ka metafüüsi käsnaaine olulise kokkusurumise korral noortel patsientidel, on soovitatav kasutada tähelepanu kõrvalejuhtimise meetodit. Selle abil saab lisaks standardsetele ja kerge konstruktsiooniga tähelepanuhäiretele kasutada ka lokaliseerimist (joonis 6.14). Ristsuunas, keskmise positsiooniga pronatsiooni ja supinatsiooni vahel, teostavad käsivarre asendit kaks kodarat: üks - läbi II - V metakarpaluste luude, teine ​​- käsivarre luude keskmise kolmandiku piiril. Nendele kodaratele on paigaldatud surve-tähelepanu hajutav seade. Häirimine toimub 7-10 päeva jooksul 1,5-3,0 cm võrra, rohkem radiaalsest küljest. Repositsiooni saavutamisel kinnitatakse käsi ja käsivarre täiendavalt peopesa krohviga. Seade eemaldatakse 5-6 nädala pärast ja see määrab funktsionaalse ravi. Sama meetodit saab kasutada ka samaaegse paigutamisega küünarliigese pea luumurdude ja käppade luumurdude korral. Kogu raviperioodi vältel peab patsient tegelema treeningraviga (sõrmede, küünarnuki ja õlaliigese liigutused).

Seega sõltuvad distaalse radiaalse epimetafüüsi murdudega patsientide soodsad anatoomilised ja funktsionaalsed tulemused luumurdude olemusest, ravimeetodi valikust, selle pädevast kasutamisest, millele järgneb ratsionaalne funktsionaalne ravi.

1. Distaalse radiaalse metaepiphüüsi liigesesisene peenestatud murd koos fragmentide nihkumisega. Tüüp C3 vastavalt AO klassifikatsioonile.

Selline murd nõuab liigesepinna taastamiseks fragmentide kõige täpset võrdlust. Kuu luu külgedele tuleks pöörata rohkem tähelepanu, kuna peamine koormus lasub sellel.

Randmel saate kaitsta troppi. Randmele võib panna jää ja seda saab tõsta, kuni arst saab seda uurida. Kui vigastus on väga valulik, kui randmeosa on deformeerunud või tundetu või sõrmed pole roosad, peate pöörduma erakorralise meditsiini osakonda.

Röntgenikiirgus on kõige levinum ja laialdasemalt kasutatav diagnostiline meetod piltide abil. Röntgen võib näidata, kas luu on hävinud ja kas see on nihkega. Samuti saavad nad näidata, kui palju luutükke on. Valged nooled näitavad distaalse raadiuse tõrget. Luumurdude ravimisel järgitakse põhireeglit: purustatud tükid tuleb paika panna ja nende liikumist tuleb takistada kuni nende konsolideerumiseni.

Taastati raadiuse raadius, liigesepinna palmi kalle (raadiuse kaldenurk) ja liigesepinna maksimaalne võimalik ümberpaigutamine. Distaalses reas kasutatakse plaadil tihvte (siledad postid), mitte keermestatud kruvisid.

2. Distaalse radiaalse metaepiphüüsi liigesesisene murd koos fragmentide nihkumisega. Tüüp C1 vastavalt AO klassifikatsioonile.

Sel juhul pole peamiseks probleemiks väikeste fragmentide nihutamine ja raadiuse liigesepinna ühilduvuse rikkumine, vaid tagumise nihke lühendamine ja säilimine, hoolimata ümberpaigutamise katsest.

Valik sõltub paljudest teguritest, näiteks luumurdude iseloomust, vanusest ja aktiivsuse tasemest, samuti kirurgi isiklikest eelistustest. Kui murtud luu on õiges asendis, võib valamist kasutada kuni luu tugevnemiseni.

Kui teie luu asukoht on sobimatu ja tõenäoliselt piirate oma käe kasutamist tulevikus, peate võib-olla taastama purustatud luu fragmendid. Redutseerimine on selle protsessi tehniline termin, mille käigus arst teisaldab katkised osad ja asendab need oma kohale.

Radiaalmurd koos nihkega. Tüüp C1.

Radiaalmurd koos nihkega. Tüüp C1. Pärast suletud käsitsi ümberpaigutamist.

Pärast luude korralikku ümberehitust saab käe külge kinnitada tropi või valatud eseme. Troppe kasutatakse tavaliselt esimestel päevadel, et moodustuks väike kogus normaalset turset. Valandid lisatakse tavaliselt mõni päev hiljem, nädal pärast põletikku. 2 või 3 nädala pärast muutub valu pärast kasvaja langust, mis põhjustab adduktsiooni nõrgenemist.

Sõltuvalt luumurdude iseloomust saab arst rangelt kontrollida, kuidas luu keevitatakse regulaarsete röntgenikiirtega. Kui kahju vähendati või seda peeti ebastabiilseks, võidi röntgenikiirteid teha iganädalaste intervallidega 3 nädala jooksul ja seejärel iga 6 nädala järel. Röntgenikiirgust saab teha harvemini, kui kahjustusi pole vähendatud ja seda peeti stabiilseks.

Fragmentide rahuldav asukoht saavutati alles pärast lahtist redutseerimist ja plaadil fikseerimist.

3. Radiaalse diafüüsi murd koos ulnarpea dislokatsiooniga. Galeazzi murd.

Küünarvarre luude diafüüsi murrud on määratluse järgi väga ebastabiilsed, nii fragmentide kui ka intraartikulaarsete murdude range anatoomilise võrdlemise jaoks.

Valatud eemaldatakse umbes 6 nädalat pärast luumurdu. Sel hetkel on tavaks alustada füsioteraapiat, mis aitab parandada kahjustatud randme liikumist ja funktsiooni. Mõnikord on luu asukoht nii ebasobiv, et seda ei saa valamisel parandada ega parandada.

Operatsioon hõlmab tavaliselt lõiku lõhestatud luudele otsese juurdepääsu tagamiseks, et parandada joondamist. Plaat ja kruvid hoiavad purunenud fragmente konsolideerumisel oma asukohas. Sõltuvalt luumurdest on luude konsolideerimise ajal õiges asendis hoidmiseks palju võimalusi.

Teostatud osteosüntees LCP plaadi ja 3,5 mm kruvide abil. Saavutatakse fragmentide "hammaste vahel" anatoomiline võrdlus ja fragmentidevaheline kokkusurumine plaadil. Lisakindluse tagamiseks lukustatakse kruvid servade ümber.

Kips Metallküüned Plaat ja kruvid Väline fikseerimine Nende meetodite mis tahes kombinatsioon. Avatud luumurrud Kõigi avatud luumurdude korral on vajalik operatsioon võimalikult kiiresti. Pehme kude ja paljas luu tuleb põhjalikult puhastada ja nakkuse vältimiseks võib välja kirjutada antibiootikume. Luude paigal hoidmiseks kasutatakse väliseid või sisemisi fikseerimismeetodeid. Kui prao ümbritsev pehme kude on tõsiselt kahjustatud, võib arst kasutada ajutist välist fikseerivat vahendit. Sisemist fikseerimist plaatide või kruvidega saab teises sekkumises kasutada mõne päeva pärast.

Pärast luumurru fikseerimist eemaldati distaalse radiolaarliigese (DRUJ) ebastabiilsus kahe kodara abil, mida hoiti supinatsiooni asendis.

Selle luumurru operatsioonijärgse ravi tunnusjooneks on immobiliseerimine kudumisvardade abil ja väline immobiliseerimine 6 nädala jooksul. See on vajalik distaalse radiolaktilise liigese paranemiseks.

Kuna distaalse raadiusega luumurdude tüübid on nii mitmekesised ja ravivõimalused on nii laialdased, on iga inimese taastumine erinev. Rääkige oma arstiga, et saada täpset teavet oma taastamisprogrammi ja naasmise kohta igapäevaste toimingute juurde.

Paljud patsiendid leiavad valu leevendamisest jää, tõstmise ja lihtsate käsimüügiravimite kasutamisel - see on kõik, mida on vaja valu leevendamiseks. Arst võib valu ja põletiku leevendamiseks soovitada ibuprofeeni ja atsetaminofeeni kombinatsiooni. Kahe ravimi kombinatsioon on palju tõhusam kui mõlemad. Если боль тяжелая, пациент может потребоваться принимать лекарство по рецепту, часто наркотическое, в течение нескольких дней.

4. Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Тип В2.

Перелом головки лучевой кости может препятствовать ротационным движениям предплечья и боковой нестабильности локтевого сустава.

Fragmentide anatoomiline võrdlus plaadi ja 2,0 mm kruvidega.

Küünarnuki liigeses on lubatud liikumine, et küünarliigese kokkutõmbumise tõenäosus oleks võimalikult väike.

Kipside ja haavade hooldus

Mõnel juhul asendatakse algne casting, kuna paisumine on vähenenud nii palju, et casting on tasuta. Tugevdamise ajal peaksid valandid ja tropid olema kuivad. Abiks peaks olema kilekott, mis katab käe duši ajal. Kui sula on märg, pole seda kerge kuivatada. Võimalik on kasutada külma õhuga föönit.

Enamik kirurgilisi sisselõikeid peaksid olema puhtad ja kuivad 5 päeva või kuni õmbluste eemaldamiseni, olenevalt sellest, kumb toimub hiljem. Pärast operatsiooni või pärast viskamist on oluline, et saavutaksite sõrme täieliku liikumise nii kiiresti kui võimalik.

Pülooni (pilooni), varju (plafoon) murrud on sünonüümid, mida kasutatakse sääreluu distaalse metaepiphüüsi liigesesiseste murdude kirjeldamiseks. Need luumurrud on sageli peenestatud, millega kaasnevad olulised nahakudede kahjustused koos avatud luumurdude tekkimisega, rasked suletud pehmete kudede vigastused. 85% -l sääreluu distaalse metaepiphüüsi murdudest puruneb ka fibula. Palju harvemini esinevad need kahjustused koos tali- ja kaltsiumimurdudega.

Taastusravi ja naasmine ettevõttesse

Teie arst võib lahti võtta korpuse või kirurgilise sideme. Valu, mis ei taandu, võib olla märk komplekssest piirkondlikust valusündroomist, mida tuleks ravida agressiivselt ravimite või närviblokkidega. Enamik inimesi jätkavad kõiki oma eelnevaid toiminguid pärast distaalse raadiuse murdumist. Vigastuse laad, saadud ravi tüüp ja keha reageerimine ravile avaldavad mõju, seega on reaktsioon igal inimesel erinev.

See väheneb tavaliselt pärast kuu või kahe möödumist valust eemaldamisest või pärast operatsiooni ja parandab seda vähemalt 2 aastat. Kui arst peab seda vajalikuks, alustate füsioteraapiat mõne päeva või nädala jooksul pärast operatsiooni või niipea, kui olete viimase lehe eemaldanud. Enamik patsiente saab 1-2 kuu jooksul pärast castingu eemaldamist või 1-2 kuud pärast operatsiooni jätkata kergeid tegevusi, näiteks ujumist või alakeha treenimist jõusaalis. Jõulised tegevused, näiteks suusatamine või jalgpalli mängimine, võivad jätkuda 3–6 kuud pärast operatsiooni.

Vigastuse mehaaniline areng

Seda tüüpi kahjustused tekivad, kui aksiaalsed survejõud toimivad, vastupidiselt hüppeliigese murdude puhtalt pöörlemismehhanismidele, ja neid seostatakse kõrge energiakahjustusega, mis tuleneb kõrgusest kukkumisest või mootorsõidukite õnnetuste tagajärjel. Selliste tugevate kahjustuste tekkeks on selliste jõudude kombinatsioon nagu kokkusurumine (see element on eriti oluline plahvatusohtlike murdude korral), pöörlemine ja liigne selja paindumine.

Murdude klassifikatsioon

Töötati välja klassifitseerimissüsteemid, et täpselt kirjeldada sääreluu distaalse metaepiphüüsi mitmesuguseid luumurdude erinevaid võimalusi, samas tuleks klassifikatsioonis süstematiseerida ka ravi taktika ja selliste vigastuste tulemuste prognoosi hindamine.
Selle piirkonna murrud klassifitseeritakse AO järgi sääreluu distaalse liigesepinna kahjustuse astme järgi A-, B-, C-tüüpi. Lisaks on iga alatüüp jagatud 1, 2, 3 variandiks.
A-tüüpi luumurrud on sääreluu distaalse metaepiphüüsi mitteartikulaarsed luumurrud. Jaotumine A1, A2 ja A3 põhineb metafüüsilise piirkonna fragmentide arvul ja killustatuse astmel.
B-tüüpi luumurrud on mittetäielikud intraartikulaarsed luumurrud, milles sääreluu liigesepind on lõhenenud, kuid osa sellest jääb endiselt luu diafüüsiga seotuks. Jaotus B1, B2, B3 põhineb liigesepinna mõju ja jäljendi ning fragmentide omaduste hindamisel.
C-tüüpi luumurrud on sääreluu täielikud intraartikulaarsed luumurrud koos sääreluu liigesepinna murdjoonte täieliku katkemisega diafüüsist. Jaotus C1, C2, C3 põhineb liigesepinna ja metafüüsilise osa kahjustuste peenestatud olemuse hindamisel.

Veel üks Ruedi ja Allgoweri pakutud klassifikatsioon, mis jagab need kahjud kolme kategooriasse:
I tüüp - peenestatud murd ilma liigesepinda nihutamata.
II tüüp - peenestatud murd, mille korral liigesepinna fragmendid on selgelt nihkunud.
III tüüp - metafüüsilise ja liigesepiirkonna kahjustused, millel on mitu peenestatud iseloomu.

Diagnostika

Röntgenuuring
Röntgenuuring viiakse läbi anteroposterior ja lateraalses projektsioonis, mis on kohustuslik uurimismeetod. Eesmärk on diagnoosi kinnitamine, ravimeetodi valimine, sekkumise tüübi ja ulatuse kavandamine, ravi kontrollimine.

Kompuutertomograafia
See on täiendav diagnostiline meetod (joonis 5.27). See viiakse läbi kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega aksiaalses, frontaalses ja sagitaalses tasapinnas, et paremini visualiseerida ja hinnata kahjustuse tõsidust, murdjoonte orientatsiooni, fragmentide arvu, suuruse ja suhtelise asendi määramist. Samuti on võimalik hinnata luude fragmentide mõju astet. Enne operatiivset kavandamist mängib olulist rolli võime luua kolmemõõtmelisi rekonstrueerivaid pilte.

Magnetresonantstomograafia (MRI)
Erinevalt kompuutertomograafiast on MRI eeliseks pehmete kudede kahjustuste, näiteks hüppeliigese kapsli-ligamentoosse aparatuuri kahjustuste visualiseerimine.

Angiograafia
See meetod on kasutatav veresoonte struktuuride võimaliku kahjustuse hindamisel. Selles piirkonnas esinevad suure energiatarbimisega luumurrud on sellised luumurrud, mille korral on suur risk arteriaalsete struktuuride kahjustamiseks.

Konservatiivne ravi
Näidustused
- Sääreluu distaalse metaepifüüsi suletud madala energiamurruga killud, ilma fragmentide märkimisväärse nihkumiseta ja kahjustamata kudesid.
- vähese energiatarbimisega vigastuste korral raskekujulise kaasneva somaatilise patoloogiaga eakatel patsientidel.
Enamikul juhtudel ei ole konservatiivne ravi näidustatud.
Ravi olemus
Suletud ümberpaigutamine fikseerimisega ümmarguse vooderdiseta krohviga, millele järgneb fikseerimine 6 nädala jooksul ilma aksiaalse koormuseta. Tulevikus on lubatud teljekoormuse järkjärguline suurendamine 8 nädala lõpuks. Pärast kipsi fikseerimise eemaldamist kantakse elastne side või ortoos, viiakse läbi mehaanoteraapia, võimlemisravi ja liikumiste arendamise kuur.

Kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi näidustused
Enamik sääreluu distaalse metaepifüüsi luumurdudest nõuab kirurgilist sekkumist, kuid erilist tähelepanu tuleks pöörata pehmete kudede seisundile ja nende ettevaatlikule suhtumisele, kuna nende kahjustuse aste mõjutab suuresti selle kahjustuse ravi tulemust tervikuna.
Kirurgilise ravi tüübid
1. Avatud reduktsioon, osteosüntees, luude vaba pookimine.
2. Suletud redutseerimine luu osteosünteesi minimaalselt invasiivse süsteemi võimaliku kasutamisega.
3. Väliste fikseerimisseadmete kasutamine fokaalse ekstraosünteesi jaoks ja šokivastase meetmena.
4. AVF-i kasutamine koos luu osteosünteesi täiendava kasutamisega.
5. Amputatsioon on näidustatud harvadel juhtudel komplikatsioonide tekkega, eriti sama jäseme samaaegse lisatrauma korral.
Ravitaktika
Selle lokaliseerimise enamiku suure energiatarbega vigastuste korral on fragmentide stabiliseerimiseks (löögivastase meetmena), segmendi pikkuse taastamiseks, aksiaalsuunaliste ja pöörlemissuhete taastamiseks välise fikseerimisseadme abil võimalik kõigepealt teostada fookuskaugust osteosüntees. See kehtib pehmete kudede ulatusliku kahjustuse korral koos verevalumite või muljumistega. Väline fikseerimine kestab tavaliselt
2 või enam nädalat, kuna varane sisemine fikseerimine suure energiakahjustusega on haavaprotsessi nakkuslike komplikatsioonide tekkeks ohtlik. Kui sisemist fikseerimist ei kavandata, on osteosünteesi lõpliku meetodina võimalik kasutada AVF-i. Pikemas perspektiivis on liigesepinna taastamiseks võimalik teha interventsioon.
Osteosünteesi teostamine eesmise-sisemise juurdepääsu kaudu, see on rotatsioonikahjustuste jaoks klassikaline sekkumine selles piirkonnas, on soovitatav ainult madala energiatarbega kahjustuste korral, mille elastsed struktuurid on head. Tavaliselt on selle meetodi kasutamiseks vaja oodata pehmete kudede rahuldavat seisundit (epidermise villide epiteliseerimine jne), mis mõnel juhul võib võtta mitu nädalat. Esimese 6-8 tunni jooksul pärast vigastust teostatakse ainult lihtsad luumurrud, mille kahjustus kudedes on minimaalne. Kannatlikkus ja varajane sekkumine on tulvil haavaprotsessi, nekroosi, sepsise komplikatsioonide tekkimisega.
Standardne osteosüntees luumurdude korral tuleks läbi viia vastavalt punktile 4-astmeline taktika :
1) fibula taastamine.
2) Sääreluu pahkluu liigesepinna taastamine.
3) Luudefektide luu pookimine.
4) Sääreluu osteosüntees tugiplaadiga.
Suure energiatarbega ja / või avatud kahjustustega elastsete kudede ebarahuldavas seisundis on AVF-i võimalik kasutada ajutise šokivastase ja fikseeriva meetodina. Suurte pehmete kudede defektide korral tuleks nende plast võimalikult vara läbi viia.

Juurdepääs
- eesmine-mediaalne lähenemine (vt joonis 5.28) algab otsese sisselõikega sääreluu harjast väljapoole, seejärel paindub hüppeliigese sissepoole mediaalse pahkluu tipu suunas sissepoole,
- tagumine-külgne ligipääs (vt joonis 5.29) otsene või kergelt kaarekujuline sisselõige, mis asub fibula haru taga. Kasutatakse fibula osteosünteesiks. Eriti oluline on mitte kahjustada pindmist peroneaalset närvi.
NB! Naha sisselõigete vahele peaks jääma vähemalt 7 cm hästi vaskulariseeritud elujõuline nahakude.

Implantaadi valik
Tavaline implantaat fibula osteosünteesi jaoks on 1/3 ossiline torukujuline plaat, mida kasutatakse tagumisel ja välispinnal libisemisvastases asendis. Kiudluu keerukate murdude korral on võimalik kasutada pehmete kudede tõsise kahjustuse korral LC-DCP 3,5 mm plaati või intramedullaarset võlli, mis viiakse läbi tagurpidi läbi välise pahkluu tipu (negatiivne tunnus on pöörlemisnihete kontrolli puudumine).
Sääreluu puhul on tavaliseks implantaadiks ristikheinakujuline plaat, mis paigaldatakse sääreluu esiosa sisepinnale ja täidab tugifunktsiooni.
Sääreluu liigesepinna taastamiseks kasutatakse 3,5 ja 4,5 mm pingutuskruvisid, mis paigaldatakse plaadi aukude välisküljele.
4-astmeline tehnika
1. Fibula taastumine
Lihtsad luumurrud parandatakse tangide abil avalikult. Stabiliseerimine toimub libisemisvastases režiimis 1/3 kihilise välimise või tagumise pinnaga torukujulisest plaadist. Fragmentidevahelise tihendamise loomiseks fragmentide vahel on võimalik kasutada pingutuskruvi. Selle sammu teostamisel paigutatakse sääreluu külgmine "võti" fragment tavaliselt ümber. Keerulised keerulised murrud parandatakse kaudselt, taastades pikkuse, aksiaalsed ja pöörlevad suhted. Sillataoline kinnitus tehakse pika plaadiga.
2. Sääreluu pahkluu liigesepinna taastamine
Luukoe lööbega liigespinna mitme fragmendi juuresolekul on soovitatav kasutada välist distraktorit, millega teostatakse pikkuse ja aksiaalsuhete kaudne taastamine. Kõiki fragmente parandatakse üksteise järel, kasutades talli liigesepinda mallina sääreluu ja talla liigesepindade ühilduvuse taastamiseks. Vahefikseerimine toimub kudumisvardade ja / või tangide ümberpaigutamise teel. Kodarad on vuugipinnaga paralleelsed, et vältida astme moodustumist lõpliku stabiliseerimise ajal. Lõplik fikseerimine viiakse läbi kruvide pingutamisega, luues fragmentidevahelise tihendamise.
3. Luudefektide luu pookimine
Kõigil sääreluu distaalse liigespinna vajumise ja metafüüsilise luu defekti tekkimisega tuleb viimane asendada autoloogse (eelistatavalt) või muud tüüpi luude siirdamisega. Tavaliselt teostatakse plasti enne osteosünteesi tugiplaadiga, mis seejärel mahub plasti.
4. Sääreluu osteosüntees tugiplaadiga
Plaat enne paigaldamist on eelnevalt painutatud vastavalt sääreosa esiosa või mediaalse pinna kontuurile, võttes arvesse kõige suurema luu defektiga kohta.
Operatsioonijärgne juhtimine
Tagumise kipsi kilda fikseerimine hüppeliigeses 90 ° nurga all, et vältida equiniuse paigaldamist. Jäseme kõrgendatud asend enne ödeemi taandumist, s.o. 5-7 päeva.
Pärast ödeemi vaibumist on lubatud kõndida lisatoega. Jäseme telgkoormus on lubatud vahemikus 10-15 kg. Täielik aksiaalne koormus on lubatud pärast 8-10 nädalat pärast osteosünteesi pärast röntgenkontrolli.

Miks tekib?

Sageli on randme murd seotud langusega jäsemele.

Kõik rikkumise allikad jagunevad traumaatiliseks ja patoloogiliseks. Esimesel juhul seisneb küünarnuki liigeste ja luude kahjustuste põhjus ebaõige maandumisel sügisel. Selline vigastus on tavaline talvel jäätumisega. Muus suunas löömisel võib tekkida ka käe verevalum või luumurd. Kahjustused tekivad pärast õnnetust, sporditreeningu ajal või töötades tööstus- või põllumajandusmasinatega. Eriti ohtlik on nihkega või peenestatud murd, milles kahjustus on seotud kokkupuutega raskete seadmete käega. Püstolhaav võib kahjustada pehmeid kudesid, liigeseid ja luid.

Raadiuse murru patoloogilised põhjused on järgmised:

  • ebaoluline mõju luukoele, mille tõttu selle tihedus väheneb,
  • endokriinsüsteemi häired,
  • häiritud ainevahetusprotsess,
  • raadiuse esmane vähk
  • luumetastaasid,
  • osteoporoosi või osteomüeliidi progresseerumine.

Klassifikatsioon

Igat tüüpi vigastuste korral ilmnevad erinevad sümptomid ja ravis on vaja erinevat lähenemist. Vasaku või parema käe raadius võib olla kahjustatud. Samuti eristatakse korduskahjustusi, mis esinesid samas kohas mitu korda. Tabelis on toodud peamised vigastuste tüübid:

КлассификацияТипОсобые черты
Kahjustatud raadiuse nihke suunasRatta või painde murdKatkine fragment liigub käsivarre tagumisse ossa
See on lahtisele peopesale maandumise tagajärg
Smithi või ekstensori kahjustusKiip liigub peopesa pinnale
Vigastus tekib kukkumisel randme tagaküljele maandumisega
Asukoha järgiRaadiuse kael ja peaPiklikule jäsemele kukkumise tagajärg
Keskne kruntDiafüüsi kahjustab löök või kukkumine
"Tüüpilises kohas"Maandumine painutatud harja ja välja sirutatud käega

Radiaalne luumurd on nii populaarne, et see klassifitseeritakse tüüpidesse A kuni C, sõltuvalt kahjustuse keerukusest. Kõik liigese vigastused jagunevad mitmeks plokiks:

  • Avatud või suletud murd. Esimesel juhul on epidermis vigastatud ja raadiuse fragmendid lahkuvad haavast. Teise tüübi vigastusega jääb nahk vigastamata, võimalik on ainult turse.
  • Murd nihkega või ilma. Viimast nimetatakse tavaliselt ka süstimiseks, mille tagajärjel täheldatakse raadiuse pragusid. Sellist ülajäseme kahjustust diagnoositakse kõige sagedamini. Nihke korral on raadiuse rebenenud fragmentide teisese liikumise tõenäosus.
  • Intraartikulaarne või liigeseväline murd. Esimesel juhul siseneb vigastus randme liigesesse. Liigesevälise kahjustuse korral liikuvat liigest ei kahjustata.

Iseloomulikud sümptomid

Lapse ja täiskasvanu randmeluumurd väljendub väljendunud sümptomites, mida on raske ignoreerida. Vigastusega kaebab patsient selliseid patoloogilisi ilminguid:

  • Valusündroom Inimesel on tugev ja tugev valu õlas, karpaalpiirkonnas. Jäseme liigutamisel intensiivistub valulikkus.
  • Turse ja punetus. Проявления связаны с развитием воспалительного процесса и кровотечения. При таких симптомах рука становится больше.
  • Нарушенная двигательная функция. Radiaalse luumurru piirkonnas märgib patsient ebaõiget selja või peopesa paindumist.
  • Krepitus. Patoloogilise märgiga on kuulda iseloomulikku krigistamist või pragunemist, mis on seotud raadiuse fragmentide hõõrdumisega.
  • Haige jäseme lühendamine. Sellist sümptomit täheldatakse sageli nihkega luumurruga, mis viib käe visuaalse lühenemiseni.
  • Deformatsiooniprotsessid vigastuse piirkonnas. Luufragmendid liiguvad ja moodustub patoloogiline leevendus.
  • Närvikiudude vigastus. Kui raadius on kahjustatud, kahjustatakse sageli närve, mille tõttu valu intensiivistub ja tundlikkus väheneb.

Murru ajal rebenevad veresooned, mille tagajärjel võivad sõrmed kahvatuda ja muutuda külmaks. Sellise kahjustusega vigastus põhjustab vererõhu langust.

Konservatiivne

Kui raadiuse raadiuses on marginaalne murd, siis peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes diagnoosib ja määrab ravi. Väiksemate vigastuste korral kasutatakse jäseme ühes asendis hoidmiseks kipsivalamist. Radiaalse luumurru jaoks mõeldud krohvi kasutatakse 1-1,5 kuud. Sageli on vaja kontrollpilte röntgenikiirtel, mis tehakse 10. ja 20. päeval pärast krohvivalu pealekandmist. Konservatiivne teraapia hõlmab ka ravimeid, mis leevendavad valu ja kiirendavad taastumisprotsessi.

Mis on osteosüntees?

Kui viiakse läbi õigeaegne kirurgiline ravi, paraneb luumurd kiiresti. Sageli tuleb taastumine kiiremini kui konservatiivse ravi korral. Osteosünteesi viiakse läbi mitmel viisil:

  • kudumisvardade abil,
  • kasutades plaate, mis on spetsiaalselt ette nähtud raadiuse distaalse raadiuse jaoks,
  • segamisseadmete abil, mida kasutatakse luu nihkumise või purustamise korral.

Perkutaanne fikseerimine kudumisvardadega

Murru kirurgiline manipuleerimine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kirurg viib läbi ümberpaigutamise, mille käigus ta viib vajaliku prahi küljele. Pärast operatsiooni kantakse krohvivalu, kinnitades õla õiges asendis. Sellel tehnikal on tabelis toodud plussid ja miinused:

Välised fikseerimisseadmed

PlussidMiinused
  • Minimaalselt invasiivne.
  • Saadavus
  • Suuremate armide ja armide puudumine.
  • Kodarade väljaulatuvad otsad naha kohal.
  • Haavade nakatumise oht.
  • Immobilisatsiooni kestus on umbes kuu.
  • Suur ahenemise tõenäosus.
  • Liigutatavate liigeste varase arengu võimatus.

Operatiivne tehnika raadiuse murdmiseks viiakse läbi elektronoptilise harjutaja abil, mille abil kontrollitakse kõiki toiminguid ja välditakse fragmentide lahkumise võimalust.

Tingimuslikult nakatunud avatud luumurdude korral kasutatakse operatiivtehnikat. Samuti viiakse läbi manipuleerimine, kui osteosünteesi jaoks on vastunäidustusi. Protseduur viiakse läbi esimese 7 tunni jooksul pärast vigastust. Esiteks pestakse haav aseptilise lahusega. Seejärel õmbleb kirurg haava ja paigaldab spetsiaalse seadme, mida kantakse 1-1,5 kuud. Operatsiooni puudused:

  • kõrge hind
  • kodarate väljaulatuvad otsad epidermise kohal,
  • nakatumise tõenäosus.

Taastusravi periood

Kui inimene ravib käe või jala luumurdu õigeaegselt, siis taastumine toimub 1-2 kuud pärast vigastust. Taastamisprotsess võib erinevatel põhjustel viibida:

  • nakkuslikud kahjustused lokaliseeritud kudede ja luude läheduses,
  • kõrge vanus
  • diabeet
  • osteoporoosi nähud,
  • neeru- ja maksafunktsiooni häired,
  • hormonaalne tasakaalutus,
  • pahaloomulised kasvajad,
  • hormonaalsete, tsütostaatiliste ravimite võtmine.

Taastumisetapis on ette nähtud füsioteraapia ja tervendavad kompressid, milles kasutatakse ravimtaimede dekokte. Sama oluline on käe sirutamine, täites spetsiaalseid harjutusi. Massaažiprotseduure viib läbi arst. Murru ravimisel lisatakse dieedile kaltsiumi sisaldavaid toite. Samuti on taastumisetapis oluline mitte vältida arvutiga töötamist, teravilja või väikeste esemete joonistamist, sorteerimist. Sellised toimingud taastavad peenmotoorika.

Pin
Send
Share
Send
Send